附件4

验收复核工作廉政反馈意见表

项目名称	2025-2026年县域商业建设行动申报项目验收
项目类别	县域商业体系建设项目
验收时间	年 月 日至 年 月 日
验收对象	名称（盖章）
廉政执行情况反馈意见
内容	是/否（被验收单位填写）	是/否（跟踪检查人员填写）
1.验收人员是否存在接受以各种义馈赠的礼品、礼金、有价证券等行为。
2.验收人员是否存在接受影响正常执行公务的宴请、娱乐、旅游等行为及获取各种形式的俱乐部会员资格。
3.验收人员是否存在隐瞒事实，出具不公正的验收结论行为。
4.验收人员是否存在利用特殊身份进行卡拿索要，谋取不正当利益行为。
对违纪行为的具体描述	被验收

单位填写
交叉跟踪

检查人员

填写
对廉政执行情况总体评价及建议	被验收

单位
交叉跟踪

检查人员
被验收单位签字（盖章）： 跟踪检查人员签字：

第三方验收机构签字：